2024年，无锡市医疗保障局在市委、市政府的坚强领导下，始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想领航定向，坚守政治机关、监管机构、民生部门职责定位，明确工作方向，突出问题导向，完善闭环管理，扎实推动各项工作落地见效。

　　一是确保基金平稳运行。加强监测分析。在月度监测分析基础上，建立医保基金季度形势分析会制度，明确应对举措、压实工作责任，全市职工医保基金和居民医保基金均保持年度收支平衡。推进全民参保。开展“一人一档”全民参保数据库建设，持续优化“数据找人”工作机制，加大与税务、人社等部门数据交互力度，发送参保提醒短信65万条，全市参保人数664.28万人，夯实参保“基本盘”。加强政策管理。建立医保药品使用情况监测机制、药品分类支付动态调整机制，规范医药机构纳入职工医保门诊统筹要求；开展区域总额控制下的门诊按人头付费，提高门诊统筹基金使用效率。

　　二是保持监管高压态势。强化案件查办。在市委市政府坚强领导下，集中力量、集中精力依法严肃处理虹桥医院案欺诈骗保问题，坚决查处涉案医院，公开谴责涉案人员，及时移送相关线索，迅速落实举报奖励，认真开展纪法教育，深入全面开展检查，持续强化以案促改、以案促治。深化专项整治。先后开展门诊统筹、打击欺诈骗保百日攻坚行动等7次专项整治。针对门诊部所、康复理疗等场景项目，省内率先建设“治疗审核签到系统”，加强实时动态监控。压实各方责任。健全基金监管工作联席会议机制，成员单位扩充至11家，加强联动协作。分层分类召开医保基金监管警示教育大会，压实定点医药机构自我管理主体责任。

　　三是持续深化重点改革。DRG付费国家示范再上新台阶。全省首家国内率先落地国家2.0版分组方案，通过协商谈判、建模分析、专家论证等手段，完善特例单议与核心要素动态调整等机制；建立医保数据工作组，落实“月告知、季公告、年通报”交流机制，召开省内首场医保支付方式改革情况通报会，推动形成多方参与、公开公平的改革新格局。服务生物医药产业取得新成效。开展实地调研，举办“锡心服务·医药惠融”政策交流会，帮助医药企业用好用足政策；协助创新产品加快完成省招采子系统挂网，统计49个创新药品和创新医用耗材审批情况报省医保局。阳光采购动态监测构建新模式。依托省招采子系统入库订单数据，开发“E采通”监测系统，对非中选采购率等关键指标进行监测分析，对异常采购行为按月分类推送，由医疗机构核查反馈。医疗服务价格管理呈现新局面。落实501项省管医疗服务项目价格调整；在保持调价总量不变的基础上，实施31项市管医疗服务项目价格调整，执行后医疗机构运行平稳，有效助力公立医院深化改革。

　　四是加速推进数字转型。药品追溯码上传率全省领先。狠抓机构覆盖、数据上传与信息匹配，率先突破医疗机构拆零药品上传难问题，上传药品追溯码信息数据26亿条，全市定点医疗机构采集上传率稳定在40%以上，居全省前列。数据非标率全面下降。深入开展数据专项治理，累计优化历史数据32亿条，编码非标率全面降至1%以下，数据治理进度全省领先。医保码应用体系持续完善。深入开展“走流程、找堵点”活动，推动医保码在就医购药全流程全场景使用。全市医保码激活率突破89.1%，使用率达39.4%，41家医疗机构实现医保线上诊间支付，20家医疗机构支持在挂号、就诊、缴费、取药、取报告等就医环节使用医保码，“码”上服务更加便捷。

　　五是提升为民服务质效。夯实困难群众保障。依托我市低收入人口动态监测和精准帮扶“3610行动”，完善医疗救助机制，全市困难群众共55.06万人次享受医疗救助待遇。向2287名低保对象和困境儿童发放帮扶资金。强化失能人员照护。依托我市“锡心医养”社区居家“332”服务行动，完善长期护理保险制度，提升居家照护服务内涵，开展失能人员家属护理技能培训累计2.93万人次，共3.12万人次享受长护险待遇2.98亿元。完善生育支持政策。将13个辅助生殖项目、无痛分娩项目、无创产前基因检测项目纳入医保，减轻生育医疗费用负担。延伸医保服务网络。推动“15分钟医保服务圈”常态化运行，建成医院“医保服务站”35家，全年业务办理超7万件，进一步延伸医保服务触角。提升经办服务水平。实施医保经办行风建设专项评价，开展窗口服务质效提升行动，顺利完成“高效办成一件事”医保全部事项。