一、项目信息

　　1.项目名称：无锡市DRG智能审核服务项目（第二期）服务单位遴选

　　2.采购单位：无锡市医疗保障基金管理中心

　　3.项目预算：40万元

　　二、项目内容

　　1.DRG智能审核本地化知识库的维护。DRG智能审核构建标准化流程建立需要结合国家局相关数据标准，从无锡本地诊疗数据、病案数据、结算数据等需严格按照相应标准分析管理，结合《国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分组方案（2.0版）》针对无锡审核知识库体系、规则体系、指标体系进行维护。

　　2.基于DRG智能审核知识库的病案审核。利用医保结算数据（就诊、结算、费用明细）和医保结算清单等医疗机构上传数据，建立编码审核规则和以疾病核心体系审核规则，对医保住院病例进行全口径筛查，形成完善的规则审核体系，提升审核效率。

　　3.DRG智能审核结果运行监测分析。建立无锡DRG智能审核结果运行监测分析体系，针对无锡DRG智能审核医院端、医保端的日常审核结果进行横纵的分析，可以按照时间维度、病组维度、规则维度、病历类型维度等进行综合的监测分析，提供列表的查询及图形化的综合分析功能，可以实时的掌握无锡DRG智能审核工作的日常及周期性成效，辅助DRG日常稽核工作。

　　4.DRG专项稽核工作支撑。基于 DRG 日常审核工作的积极开展，努力与 DRG 日常稽核工作建立起紧密的数据联动机制。针对 DRG 智能审核的结果，专门提供疑点问题数据的导出功能，以便更直观地发现潜在问题。同时，建立支撑 DRG 病案稽核的按需抽取机制，确保在需要的时候能够精准地抽取所需数据。通过这些举措，为无锡 DRG 专项稽核工作提供强有力的数据支撑服务，提升稽核工作的准确性和效率，更好地保障医保资金的合理使用和医疗服务的规范开展。

　　三、有关要求

　　1.申请单位须熟悉国家医保局支付方式改革新三年的系统架构，具备近三年支持国家或地市支付方式改革工作的经验。

　　2.申请牵头人应熟悉无锡市医疗保险支付改革的基本情况和特点，对DRG付费改革业务具有较为丰富的实践经验。

　　3.申请者和所在单位应当为该项目提供必要支撑条件，保证充分时间投入，确保任务如期高质量完成。如未在规定时间完成相关任务，市医疗保障基金管理中心将扣取5%—10%的考核款。

　　4.本项目服务期内涉及的DRG智审规则库、知识库等相关内容，为市医疗保障基金管理中心独家专利，未经中心许可，不得将项目信息和相关成果向第三方提供。

　　5.申报人须提供通过“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）渠道查询的信用记录报告的网上打印件并加盖公章，未提供上述信用记录或被列入失信执行人，资格审查不予通过。

　　6.服务期限：本次招标合同期为自合同签订之日起一年。

　　7.其它要求：本项目服务期内，提供1名审核专家驻场服务，开展DRG智能审核知识库的规则维护和参与病案审核，如需调换必须经过我中心允许。

　　四、申报和评审事宜

　　（一）申报期限：2024年11月22日—2024年11月29日。

　　（二）下载材料：申请单位可登录无锡市医疗保障局网站下载《项目承办申请书》。

　　（三）提交材料：申请单位应在2024年11月29日17:00以前将盖章的《项目承办申请书》电子扫描件提交至：315067836@qq.com，并在邮件主题处注明“无锡市DRG智能审核服务项目”字样。

　　（四）组织评审：无锡市医疗保障基金管理中心组织评审小组，从项目方案的科学合理性、可行性，项目团队实力和工作经验基础等方面，对申请单位的申请书进行评估，择优遴选1家项目承担单位。

　　（五）结果公示：无锡市医疗保障基金管理中心将对评审结果在无锡市医疗保障局网站予以公示。

　　五、联系方式

　　部门：无锡市医疗保障基金管理中心

　　地址：无锡市广瑞路2号医保中心东辅楼三楼

　　电话：（0510）81920180      联系人：赵女士

　　附件1：无锡市DRG智能审核服务项目（第二期）服务单位申报表.docx

　　附件2：无锡市DRG智能审核服务项目服务单位评分标准.docx

　　

 

                                                                                                     无锡市医疗保障基金管理中心

                                                                                                      2024年11月21日