一、无锡天一中医医院有限公司违规使用医保基金案

经查，2022年2月至10月期间，无锡天一中医医院有限公司存在违反诊疗规范【过度检查】、【过度诊疗】、【超量开药】的违规情形，共涉及违规使用医保基金72270.35元。

2023年12月，无锡市医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》对该单位作出如下处理：（1）责令退回违规结算的医保基金72270.35元；（2）处违规金额一倍罚款72270.35元；（3）认定其为一般失信情形，将失信信息报送至“信用中国（江苏无锡）”网站予以公示。

 

二、无锡华港医院有限公司违规使用医保基金案

经查，2022年1月至5月期间，无锡华港医院有限公司存在违反诊疗规范【过度诊疗】、【重复开药】的违规情形，共涉及违规使用医保基金29986.64元。

2023年12月，无锡市医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》对该单位作出如下处理：（1）责令退回违规结算的医保基金29986.64元；（2）处违规金额一倍罚款29986.64元；（3）认定其为一般失信情形，将失信信息报送至“信用中国（江苏无锡）”网站予以公示。

 

三、无锡市华夏仁和医院有限公司违规使用医保基金案

经查，2022年3月至6月期间，无锡市华夏仁和医院有限公司存在违反诊疗规范【过度诊疗】的违规情形，共涉及违规使用医保基金8629.28元。

2023年12月，无锡市医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》对该单位作出如下处理：（1）责令退回违规结算的医保基金8629.28元；（2）处违规金额一倍罚款8629.28元；（3）认定其为一般失信情形，将失信信息报送至“信用中国（江苏无锡）”网站予以公示。

 

四、江阴华佑诊所未核验参保人身份、提供数据不真实案

江阴市医疗保险基金管理中心通过医保综合监管系统查实，江阴华佑诊所存在【未核验参保人员有效身份凭证】导致发生冒名就医、【提供数据不真实】的违规情形。

江阴市医疗保险基金管理中心作出处理：中止江阴华佑诊所医保协议1个月。

 

五、江阴市庆春堂大药房有限公司进销存不符案

江阴市医疗保险基金管理中心通过医保综合监管系统查实，江阴市庆春堂大药房有限公司存在【进销存台账不齐】的违规情形。

江阴市医疗保险基金管理中心作出处理：中止江阴市庆春堂大药房有限公司医保协议1个月。

 

六、江阴摩尔口腔医院提供数据不真实案

江阴市医疗保障局在2023年“双随机”现场检查中查实，江阴摩尔口腔医院存在【提供数据不真实】的违规情形。

江阴市医疗保险基金管理中心作出处理：中止江阴摩尔口腔医院医保协议1个月。

 

编辑：何森 张耀晗